Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
+7 (499) 110-86-37Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 366Санкт-Петербург и область

Ограничение профессий по легкой дисфункции головного мозга

Данные рекомендации направлены на создание условий, обеспечивающих организацию образовательного процесса для лиц с ограниченными возможностями здоровья далее — ОВЗ , получения ими высшего образования с учетом состояния здоровья, а также условий для их социокультурной адаптации в обществе. В России Инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Международным движением за права инвалидов, инвалидность- препятствие или ограничение деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными и психическими отклонениями, при которых люди исключаются из активной жизни. Лицо с ограниченными возможностями здоровья далее - ОВЗ - это люди, имеющие недостатки в физическом и или психическом развитии, имеющие значительные отклонения от нормального психического и физического развития, вызванные серьезными врожденными или приобретенными дефектами и в силу этого нуждающиеся в специальных условиях обучения и воспитания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Когнитивные нарушения

Электроэнцефалография при врачебно-трудовой экспертизе больных нарколепсией. Экспертиза трудоспособности и реабилитации больных нарколепсии невозможны только на основе клинических проявлений заболевания. Требуется выявление патофизиологических механизмов, которые складываются из нейрофизиологических и метаболических процессов в ЦНС. В связи с этим важная роль в обосновании принципиальных положений ВТЭ при нарколепсии, наряду с другими методами исследования, принадлежит клинической ЭЭГ.

Отличительным признаком нарколепсии является сомногенное действие триггерной фотостимуляции ТФС. Судя по динамике ЭЭГ, сон под влиянием ТФС может развиваться скачкообразно и достигать максимальной глубины, минуя промежуточные стадии. Отсутствие четких границ между рисунком ЭЭГ в состоянии пассивного бодрствования и проявлением сомногенного эффекта ТФС позволяет предположить, что этот сомногенный эффект ТФС развивается только при определенном патологическом состоянии сомногенных синхронизирующих структур мозга.

Избирательное реагирование мозга на ТФС является следствием того, что триггерный раздражитель адресуется в данном случае к наиболее слабому звену, регулирующему сон-бодрствование. Таким образом, ответные реакции на ТФС у больных нарколепсией свидетельствуют о специфической неустойчивости функционального состояния мозга вследствие нарушения механизмов, участвующих в регуляции уровня бодрствования Лебедева, Электроэнцефалография при врачебно-трудовой экспертизе больных гипертонической болезнью и атеросклерозом.

В диагностике различных проявлений цереброваскулярной патологии наиболее информативны электроэнцефалография и реоэнцефалография. У больных с начальными формами сосудистых заболеваний мозга наблюдается некоторое снижение амплитуды альфа-ритма, в ряде случаев снижение его частоты до 8 колеб.

При гипертонической болезни ГБ , сопровождающейся кризовым течением и нарушениями мозгового кровообращения динамического характера, на ЭЭГ регистрируется генерализованная медленная активность или плоская ЭЭГ. Картина ЭЭГ сходна с таковой при усилении активирующих влияний ретикулярной активирующей системы РАС и свидетельствует об ее дисфункции на мезо-диэнцефальном уровне ствола головного мозга.

При развитии артериолосклероза мозговых сосудов 3-я стадия гипертонической болезни , развитии хронической недостаточности мозгового кровообращения ХНМК на ЭЭГ регистрируют дельта- и тета-ритм со снижением активирующих влияний ствола головного мозга. При вертебробазилярной недостаточности, обусловленной атеросклерозом сосудов вертебробазилярной системы, сдавлением позвоночных артерий остеофитами или суставными отростками позвонков, регистрируется плоская ЭЭГ или низкочастотная бета-активность и обнаруживает отсутствие реакций на световые воздействия.

Изменения ЭЭГ усиливаются при проведении функциональных нагрузок разгибания шеи, поворотах и наклонах головы в стороны. При этом в ряде случаев изменения ЭЭГ возникают в тех позициях, которые вызывают у больных появление или усиление неврологических симптомов. У больных с начальным атеросклерозом , не осложненным гипертонической болезнью, ЭЭГ не имеет резких отличий от нормы.

Чаще эти различия проявляются только изменениями в полосе альфа-ритма: снижается амплитуда, альфа-ритм веретенообразный с плохо выраженными веретенами или машинообразный.

В несколько более позднем периоде развития атеросклероза сосудов головного мозга усиливается представительство низкочастотного бета-ритма, который накладывается на уплощенный альфа-ритм. Это приводит к расщеплению, сдвоенности вершин альфа-ритма, искажению его синусоидальной формы. Появляется низкоамплитудная неотчетливо выраженная медленная активность амплитудой до 20 мкВ. Реактивность коры головного мозга при воздействии функциональных нагрузок снижена.

При значительной выраженности церебрального атеросклероза наблюдаются следующие изменения ЭЭГ:. ТФС усиливает патологические сдвиги.

Могут быть случаи, когда при явных клинических симптомах поражения функций в ЭЭГ-картине не наблюдают существенных признаков органического поражения мозга. При наличии диффузного атеросклероза при сопоставлении клинической картины заболевания и данных ЭЭГ необходимо учитывать, что поражения на конвекситальной поверхности мозга приводят к менее выраженным изменениям биоэлектрической активности, чем при базальной или интрацеребральной локализации, и что более глубокая локализация органических очагов за счет диффузных перестроек может замаскировать локальную поверхностную симптоматику ЭЭГ.

Картина ЭЭГ при инсультах отражает общемозговые проявления сосудистой катастрофы и региональные процессы, возникающие вследствие инсульта. При легких инсультах к моменту направления на ВТЭК обычно регистрируют легкие очаговые проявления в зоне инсульта ирритативного или ирритативно-дистрофического характера. Эти изменения хорошо компенсируются в течение одного-полутора лет.

При средней тяжести и тяжелых инсультах в восстановительном периоде т. Для ЭЭГ в это время характерна инертность к ритмическим воздействиям. В соответствии со степенью тяжести инсульта ТФС достоверно чаще вызывает появление патологической активности. В течение восстановительного периода происходит уменьшение медленной активности с одновременным увеличением индекса альфа-ритма. В процессе протекания дальнейшего восстановительного периода повышается его амплитуда и увеличивается реактивность к нагрузкам в некоторых случаях медленноволновая активность в зоне инсульта замещается высокочастотной, которая может сохраняться на ЭЭГ в течение многих лет.

Наличие к концу первого года после инсульта высокоамплитудного альфа-ритма частотой колеб. Первичное освидетельствование во ВТЭК больных, перенесших инсульт, требует определение прогноза восстановления нарушенных функций. Признаками, подтверждающими целесообразность продления временной нетрудоспособности являются : ЭЭГ в пределах нормы; легкие и умеренные нарушения ЭЭГ общемозгового характера; отсутствие межполушарных асимметрий; стабильность частоты альфа-ритма в полосе частот колеб.

О замедлении процесса восстановления и нецелесообразности продления временной нетрудоспособности свидетельствуют следующие ЭЭГ-показатели:. Электроэнцефалография при врачебно-трудовой экспертизе больных с неврозоподобными расстройствами церебрально-органического генеза. При невротических состояниях не имеется специфических изменений ЭЭГ, отражающих психологические конфликты пациента. Данные ЭЭГ указывают только на состояние напряжения, тревоги, беспокойства, страха, которые имеются при каждом или почти при каждом неврозе, и их использование может помочь в отграничении неврозов от неврозоподобных расстройств органического генеза.

В группе психопатического уровня, особенно при психопатоподобных состояниях органического генеза, обнаруживают билатеральносинхронный тета-ритм, преимущественно в постцентральных отделах мозга.

Этот тета-ритм редко превышает по амплитуде фоновую активность. В передних отделах полушарий нередко регистрируют симметричную нерегулярную дельта- и тета-активность, которая легко блокируется световыми раздражениями.

Эти данные также могут способствовать объективизации признаков психатоподобного рисунка поведения, что чрезвычайно важно при вынесении экспертного заключения у больных с органическими поражениями головного мозга не психопатического уровня симптоматики. Эти признаки связаны с "незрелостью", инфантилизацией головного мозга, что является обычно следствием органического процесса -родовой травмы, воспалительных и сосудистых заболеваний, тяжелых обменных нарушений или эндокринных расстройств.

Наиболее часто и наиболее выраженные ЭЭГ-изменения наблюдаются у лиц с психатоподобными нарушениями эксплозивного характера. Психатоподобное поведение с взрывчатостью, недержанием аффектов сближает, по данным ЭЭГ, таких больных с больными височной эпилепсии, поскольку у тех и других регистрируется фокус медленноволновой активности частотой колеб. Современные возможности использования электроэнцефалографии во врачебно-трудовой экспертизе при психических болезнях.

До настоящего времени обнаружить какие-либо специфические изменения при различных психических заболеваниях не удалось. Наоборот, было показано, что различные патологические проявления на ЭЭГ могут встречаться при одинаковых психопатических состояниях и одни и те же - при разных.

Объясняется это тем, что биоэлектрическая активность мозга отражает не характер патологического процесса, а функциональное состояние мозга в момент исследования. Вместе с тем, при некоторых синдромах данные ЭЭГ позволяют уточнить их структуру и степень выраженности их нарушений. И самое главное состоит в том, что ЭЭГ позволяет их объективно зарегистрировать, что особенно важно для ВТЭ при психических болезнях.

На основании только дополнительных методов, в том числе и ЭЭГ, невозможно вынесение экспертного решения. Однако при оценке клинического и трудового прогноза однократное и особенно динамическое ЭЭГ-исследование может дать много дополнительного материала для их уточнения. ЭЭГ имеет большое значение для уточнения характера и динамики течения психического заболевания, а также для оценки состояния компенсации нарушенных функций. Так, например, урежение или исчезновение эпилептической активности на ЭЭГ при проведении противосудорожной терапии говорит о наличии компенсации.

Регистрация ЭЭГ в динамике особенно важна при органических заболеваниях мозга с психическими нарушениями, например, при последствиях энцефалитов, черепно-мозговых травм, для дифференциальной диагностики неврозов и неврозоподобных расстройств органического генеза, для дифференциальной диагностики шизофрении и шизофреноподобных расстройств. При синдромах нарушенного сознания для уточнения глубины нарушения сознания целесообразно проведение ЭЭГ-исследования.

В частности, для дифференцирования между сопором и оглушением, сопором и комой. При коме, сопоре, оглушении появляются признаки снижения активности ретикулярной активирующей системы РАС : увеличение амплитуды альфа-ритма, например, с частоты 12колеб.

В зависимости от тяжести состояния оглушение, сопор, кома - субдоминирование или доминирование альфа-подобного тета-ритма. Реакции на функциональные нагрузки вялые при оглушении и отсутствуют при коме. При онейроидном, делериозном, аментивном синдромах на ЭЭГ может появиться полиритмичная активность, а также медленные потенциалы в диапазонах дельта и тета, спайки и пики.

Особенно большое значение имеют ЭЭГ-данные при пароксизмальных состояниях. Так, например, регистрация на ЭЭГ эпилептической активности спайков, пиков, медленных спайков, комплексов типа спайк-волна, пароксизмов медленноволновой активности позволяет уточнить не только наличие судорожной готовности, но и может быть использована в дифференциальной диагностике для отграничения абортивных судорожных припадков от диэнцефальных кризов и припадков типа каталепсии.

Гораздо меньшую информативность при использовании ЭЭГ можно получить при исследовании больных с синдромами формально неизмененного сознания галлюциноз, паранойяльный, галлюцинаторно-параноидные синдромы.

Были установлены корреляция между галлюцинаторно-бредовой симптоматикой и низким значением индекса альфа-ритма. Но эти данные нуждаются в проверке.

Однако несомненно, что в этих случаях данные ЭЭГ могут быть использованы для уточнения диагноза этих психопатологических расстройств. Например, для уточнения того, какова этиология галлюциноза - эндогенная, органическая или сосудистая.

При аффективных нарушениях, в частности, страхе, тревоге, напряженности, может регистрироваться выраженная бета-активность. Клинические корреляции между аффективными расстройствами и их изменением под действием нейролептиков подтверждаются данными ЭЭГ-исследований, в частности, наличием или исчезновением бета-активности.

Некоторые формы вербального галлюциноза, возможно, связаны с активацией височных областей, так при исследовании больных с вербальным галлюцинозом была обнаружена особая активность височной области. Здесь находят спайки, пики, полиритмичная активность, дельта-активность и тета-активность, что сближает эту ЭЭГ-картину как будто бы с картиной скрытой эпилепсии. Определенные корреляции с данными ЭЭГ-исследований можно найти также при астеническом синдроме и астеническом варианте психоорганического синдрома.

Однако на синдромальном уровне при шизофрении могут наблюдаться определенные изменения на ЭЭГ. Так, например, в состоянии эмоционального напряжения у больных шизофренией регистрируется бедная альфа-ритмом ЭЭГ с доминированием низкоамплитудной бета-активности частотой 25 колеб. Однако неясно, насколько эти изменения специфичны. В ряде случаев при шизофрении обращает на себя внимание нестабильность альфа-ритма, он превращается в альфа-активность Приложение 2.

В состоянии острого психомоторного возбуждения в лобных отделах мозга регистрируют дельта-активность частотой 2, колеб. Более определенные результаты дает ЭЭГ-исследование у больных с шизофреноподобной симптоматикой. В отличие от пароксизмальных эпилептических разрядов они имеют низкую амплитуду, т. Ритмические комплексы медленных волн с плохо выраженным пиком регистрируются только короткими вспышками. Это позволяет говорить об органическом генезе этих состояний и может служить дополнительным дифференциально-диагностическим признаком для отграничения шизофрении от шизофреноподобных расстройств.

При выраженных апатоабулических расстройствах реакция усвоения ритма при ритмической фотостимуляции РФС или отсутствует, или имеет только на низких частотах. При аффективных синдромах различного генеза, как маниакальных, так и депрессивных, также имеются определенные изменения на ЭЭГ. Так, при депрессивном синдроме на ЭЭГ доминирует хорошо выраженный альфа-ритм, который имеет наибольшую амплитуду в лобных отделах, т. Кроме того, здесь же, в лобных отделах, часто регистрируется дельта-ритм.

Быстрые колебания выражены плохо или вообще отсутствуют. Эти данные могут быть использованы в клинической и экспертной практике для объективной регистрации глубины депрессивной фазы и определенных корреляций между субъективным эффектом от терапии и объективной его регистрации. Эти данные имеют большое диагностическое значение для оценки трудоспособности больных с депрессией и особенно с затяжной и нерезко выраженной депрессией.

Для маниакальных состояний различного генеза характерна неустойчивость ритма с преобладанием быстрых колебаний - бета- и гамма-ритмов; снижение индекса альфа-ритма; появление медленных ритмов, что также может быть использовано для объективизации выраженности и длительности маниакальной фазы.

Изменения электроэнцефалограммы при заболеваниях внутренних органов и их значение для врачебно-трудовой экспертизы. При заболеваниях внутренних органов функциональное состояние мозга изменяется совершенно определенным образом, поэтому нельзя не учитывать изменения биоэлектрической активности. Нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения, венозный застой и следующий за ним отек мозга, нарушение кислотно-основного равновесия, повышение давления в аорте, а также ряд других факторов, неизбежных при врожденных пороках сердца, хронической почечной недостаточности, циррозе печени с развитием печеночной энцефалопатии, приводят к нарушению церебральной гемодинамики и морфофункциональной структуры мозга.

Данное психическое заболевание обусловлено повреждением головного мозга в результате травмы, интоксикации, инфекции. Таким образом, здесь мы имеем дело с последствиями грубого повреждения ткани центральной нервной системы. Этот вид психической патологии мало известен среди широких кругов общественности.

Электроэнцефалография при врачебно-трудовой экспертизе больных нарколепсией. Экспертиза трудоспособности и реабилитации больных нарколепсии невозможны только на основе клинических проявлений заболевания.

Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца. Обзор документа. В соответствии с подпунктом 5.

Когнитивные нарушения — это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций [1] по сравнению с исходным уровнем индивидуальной нормой [2]. Когнитивными познавательными функциями называются наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним: восприятие информации; обработка и анализ информации; запоминание и хранение; обмен информацией, построение и осуществление программы действий [2]. Когнитивные нарушения являются полиэтиологическими состояниями: причинами их могут быть большое количество различных по этиологии и патогенезу заболеваний неврологических, психических и т. Выделяют лёгкие , умеренные и тяжёлые когнитивные нарушения. Лишь впоследствии большое внимание стали уделять также и менее выраженным расстройствам [2]. Умеренные когнитивные нарушения англ. Умеренные когнитивные нарушения, как правило, отражаются в жалобах индивидуума и обращают на себя внимание окружающих; могут препятствовать наиболее сложным формам интеллектуальной активности. В соответствии с критериями МКБ для постановки диагноза умеренных когнитивных расстройств необходимо наличие жалобы пациента на повышенную утомляемость при выполнении умственной работы, снижение памяти, внимания или способности к обучению, которые не достигают степени деменции, имеют в основе органическую природу и не связаны с делирием [4]. При лёгких когнитивных нарушениях показатели психометрических шкал могут оставаться в пределах среднестатистической возрастной нормы или отклоняться от неё незначительно, однако больные осознают снижение когнитивных способностей по сравнению с преморбидным уровнем и выражают беспокойство по этому поводу. Лёгкие когнитивные нарушения отражаются в жалобах больного, но не обращают на себя внимания окружающих; не вызывают затруднений в повседневной жизни, даже в наиболее сложных её формах.

.

.

.

.

.

.

болеваний головного мозга, паротита, одним из проявлений травматиче Двигательные расС1ройстна обычно ограничt-\ваются легкой слабостью и атрофией возникают признаки грубой вегетативной дисфункции. ограничение объема активных движений преимущественно в дистальных отделах рук.

.

.

.

.

.

.

.

Комментариев: 0
  1. Пока нет комментариев.

Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

© 2018-2021 Юридическая консультация.